Сестринский уход при нефропатии


12345

предполагает строгое соблюдение лечебно-ох­ранительного режима, создание больной эмоцио­нального покоя. Чрезвычайно важным является от­сутствие в палате больных с подобным заболевани­ем. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов.

Пациентке необходима помощь в поддержании гигиенического состояния кожи, наружных половых органов, полости рта. Следует ежедневно менять ниж­нее белье, заниматься профилактикой мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении.

Если больная способна удерживать пищу, следу­ет при выборе продуктов учитывать ее желания и даже прихоти. Пищу необходимо подавать больной в постель, небольшими порциями, часто, до 6—8 раз в сутки. Нередко больная с чрезмерной рвотой не способна удерживать не только пищу, но даже жидкость.

Таким больным кроме интенсивной инфузионнойтерапии, назначают питательные клизмы из бульо­на, молока, сырых яиц и др. Перед введением пита­тельной клизмы ампулу прямой кишки освобожда­ют с помощью очистительной клизмы. Вводить пи­тательную смесь следует медленно, подогрев до 39— 40°С, что улучшает всасывание.

У больных ранним гестозом чрезвычайно важно контролировать диурез. Его учет позволяет судить о состоянии водно-солевого обмена, течении заболе­вания и во многом определяет лечебную тактику врача. Измерение диуреза у больных раннимгесто­зом имеет свои особенности. Необходимо измерить не только количество выделенной мочи, но и рвот­ных масс. Медсестра должна отметить также ха­рактер рвоты: пищей или без нее, с примесью жел­чи, крови и т.д.В комплексном лечении больных ранним гесто­зом нередко используются нейролептические сред­ства (дроперидол,аминазин) Медсестра должна помнить, что кроме седативного они обладают гипотензивным действием, и у больной может развить­сяя ортостатический коллапс (обморок, возникающий при переходе из горизонтального положения в вер­тикальное). В связи с этим перед введением этих лекарств и через 30—60 минут после него необходи­мо измерить беременной артериальное давление. После введения данных средств проследить, чтобыбеременная соблюдала строгий постельный режим в течение 2 часов.

Основной сестринской проблемой является бес­покойство беременной о дальнейшем развитии бе­ременности, о будущем ребенке.

Медсестра должна информировать пациентку о ее заболевании, вселить в нее уверенность в благо­получном исходе, так как рвота беременных и слю­нотечение обычно излечиваются до 12 недель бере­менности.

Если у беременной с неукротимой рвотой бере­менных пришлось по медицинским показаниям пре­рвать беременность, то следует объяснить ей, что последующая беременность будет благоприятной, если пациентка правильно проведет реабилитаци­онный период и будет находиться под наблюдением медицинских работников.

Поздние гестозы беременных

Водянка беременных — характеризуется разви­тием отеков. Накопление жидкости обусловлено нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров.

Диагноз водянки беременных ставят при нали­чии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляются следующими тестами: положительный симптом кольца, проведение пробы Мак Клюра-Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели, патоло­гическая прибавка массы тела (за неделю не долж­на превышать 250—300 г).

При водянке вначале возникае пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем оте­ки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беремен­ной быстро нарастает. Артериальное давление ос­тается нормальным, белок в моче отсутствует, из­менений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.

Лечение: показана госпитализация в ОПБ(отделнние патологии беременных). Необ­ходимо назначить диету: стол № 7 с ограничением соли до 3—4 г в сутки и жидкости до 1 литра. На­значают разгрузочные дни (яблочный, творож­ный), следует нормализовать объем циркулирующей крови(ОЦК) с последующим назначением мочегон­ны(лазикс,гипотиазид)

Мочегонные обязательно назначаются в сочета­нии с препаратами калия.

Нефропатия беременных характеризуется триа­дой симптомов: отеки, повышение артериального давления и белок в моче. При атипичной форме бы­вают выражены два из перечисленных симптомов.

Диагноз ставится на основании клинических дан­ных, лабораторного обследования, консультаций терапевта и окулиста.Заболевание следует дифференцировать с гипер­тонической болезнью,гломерулонефритом,пиелонефритом..

Лечение нефропатии беременных должно быть комплексным, дифференцированным в зависимости от стадии заболевания.

Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов беременных проводится в современной мо­дификации принципов лечения по Строганову:

• обеспечение строгого лечебно-охранительного режима;

• нормализация деятельности ЦНС,

гипотензивная терапия;

• уменьшение проницаемости стенок сосудов;

• борьба с отеками;

• улучшение микроциркуляции и дезинтоксикация путем введения белковых препаратов, плазмы и кровезаменителей. Дети, рожденные женщинами, страдавшими по­здним гестозами,относятся к группе высокого рис­ка и нуждаются в соответствующей помощи.

Преэклампсия это переходная стадия от нефропатии к эклампсии.

Причины: неправильное лечение позднег гестоза или его отсутствие, несоблюдение режима и дие­ты прнефропатии беременных.

Клиническая картина: на фоне симптомов не­фропатии беременных появляются головная боль, нарушение зрения, боль в подложечной области. Иногда возможны рвота, бессонница, подавленное настроение. Нарушаются функции органов крово­обращения, почек, печени и обмена веществ. Нара­стают гипоксия тканей и ацидоз.

Осложнения: переход в эклампсию, кровоизлия­ние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ас­фиксия плода

Лечение: беременная нетранспортабельна. Неотложная помощь: дать рауш-наркоз,вызвать врачебную бригаду, контакт с веной (введение реополиглюкина) Затем госпитализация в ПИТ (пала­ту интенсивной терапии), индивидуальный пост, продолжение лечения по принципам Строганова.

Эклампсия — это судорожный припадок с поте­рей сознания — тяжелый поздний гестоз беременно­сти.

Клиническая картина. Приступы судорог начи­наются с фибрилярного подергивания мышц лица, затем возникают тонические судороги, переходящие в клонические судороги. Судороги ослабевают, от­мечается хриплое дыхание, на губах пена, окрашен­ная кровью из-за прикуса языка. Число припадков от 1—2 до 10 и выше. Боль, шум, свет, любой раз­дражитель может вызвать новый припадок. Рас­стройство кровообращения усиливается, возникает отек мозга, кровоизлияние в мозг, печень и другие органы. Нарастает кислородное голодание, возрас­тает ацидоз. Последняя фаза припадка — коматоз­ная.

Каждый припадок продолжается 1-2 мин. Со­знание возвращается постепенно, иногда может во­зобновиться новый припадок, когда больная еще не пришла в сознание. Наиболее часто припадки быва­ют во время родов и в конце беременности, редко после родов.

Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть приксывание языка переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия,аспирационная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть даже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, остановка сердечной деятельности,

Эклампсию следует дифференцировать от эпилеп­сии, истерии и др.

Лечение. Неотложная помощь. Во время при­падка между коренными, зубами необходимо ввести роторасширитель, шпатель или рукоятку ложки, обтянутую марлей, чтобы избежать прикусывания языка. Затем языкодержатель,, чтобы не было за-падения языка, повернуть голову на бок для пре­дотвращения аспирации рвотными массами. Как только появится первый вдох удаляют слюну из полости рта, обеспечивают вдыхание кислорода. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или искусственную вен­тиляцию легких (только врач).

Далее проводится комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразрешение.При наличии условий родоразрешение прово­дят через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Показаниями к кесареву сечению являются: эк­лампсия,преэклампсия при безуспешности интен­сивной терапии, коматозное состояние, анурия,амовроз, отслойка сетчатки, подозрение на крово­излияние в мозг.

Эклампсию (преэклампсию) лечит врач. Если при­падок начался дома, следует срочно вызвать врачебную бригаду и до ее приезда начать оказание помощи.

Туалет больной при поступлении, влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции и другие манипуляции следует проводить под легким эфир­ным или фторотановым наркозом. Больная нахо­дится в ПИТе,, где устанавливается индивидуаль­ный пост (анестезиолог, акушер-гинеколог, акушер­кА,медсестра-анестезистк)

После родов женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном отношении и в последующем длительном наблюдении в женской консультации.

Роль медсестры в профилактике поздних гестозов

Профилактика поздних гестозов начинается с оз­доровительных и лечебно-профилактических меро­приятий по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек, девочек-подростков, женщин до беременности. В этом зна­чительную роль играет медсестра детской поликли­нике, дошкольных учреждений, школы, поликли­ники для взрослых, стационаров. Большое значе­ние имеет выявление степени риска развития забо­левания у беременных с экстрагенитальной патоло­гией, отягощенным акушерским анамнезом, профес­сиональными вредностями, несбалансированным питанием.

Большую роль в профилактике играет своевре­менное выявление и диагностика доклинических и ранних стадий поздних гестозов, интенсивное дис­пансерное наблюдение за женщинами с риском раз­вития гестозов в женской консультации.

Медицинская сестра, являясь домашней сестрой, решет проблемы устранения отрицательных эмо­ций в быту и на производстве, помогает разрабо­тать рациональный режим труда и отдыха, рацио­нальное сбалансированное питание.

Беременным женщинам, особенно в группе по­вышенного риска, в сроки 20-22, 28-33, 35—37 недель следует в течение 10—15 дней проводить про­филактические мероприятия (диета,фитотерапия,витамины и др.)

терапия.

Анемия беременных редкая форма гестоза бе­ременных по классификации, но в последние годы в ряде регионов является региональной патологи­ей.часто сопровождает гипотонию беременных. Снижается гемоглобин до 100 г/л и ниже, соответ­ственно — слабость, недомогание, сонливость. Ане­мия беременных ведет к гипоксии плода и его ги­потрофии.

Лечение: правильный распорядок дня, включа гуляние на свежем сестринский воздухе 3-4 часа в день, сон не менее 10 часов. Высококалорийная диета, богатая белками, витаминами (печень, творог, яблоки). Пре­параты железа,фолиевая кислота, поливитамины. общеукрепляющая терапия. Роль медсестры в выявлении редких форм гестозов значительна, так как заболевания похожи на заболевания, не связанные с беременностью. Паци­ентки, особенно в ранних сроках беременности, об­ращаются чаще в поликлиники с данными жалоба­ми, приходят на лечение в процедурные кабинеты. Особое внимание надо обратить на анемию бере­менных, надо выяснить, не было ли анемии до бе­ременности.

12345


Источник: https://lektsia.com/8x39b6.html


Закрыть ... [X]

Сестринский уход при сахарном диабете II типа. Диплом. Читать текст оnline Объёмная укладка волос фото


Сестринский уход при нефропатии Презентация на тему: "Уход за пациентом при патологии органов."
Сестринский уход при нефропатии Курсовая работа (теория Особенности сестринской деятельности при)
Сестринский уход при нефропатии Сестринский уход при сахарном диабете Медицина. Сестринское дело
Сестринский уход при нефропатии Дипломная: "Сестринский уход при сахарном диабете II типа"
Сестринский уход при нефропатии Сестринский процесс при пиелонефрите: обязанности медсестры
Сестринский уход при нефропатии Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы
Сестринский уход за больными ранним гестозом Ажурные рукоделия из спицы Блефаропластика в Москве, цены, пластика верхних нижних Высказывания, афоризмы и цитаты о наказании и Забор на даче: виды и популярные материалы Игры Братц для девочек онлайн на GamesGirls

Дата: 24.10.2017, 06:59 / Просмотров: 53474